智慧健康生态系统及生态链研究

智慧健康生态系统及生态链研究 Key?words:Intelligent?healthy;Ecosystem;Ecological?chain 1.1　智慧健康内涵 智慧城市是指利用以现代信息技术来改变政府、企业、机构和人们相互交往的方式，对于包括交通、健康、环保、公共安全、城市服务等活动在内的各种需求做出快速、智能的响应，提高城市运行效率，为居民创造更美好的城市生活[1]，以实现经济社会活动最优化的城市发展新模式和新形态[2]。智慧城市具有透彻感知、互联互通、深入智能化、系统运作和激励创新等特征[3]，包括战略系统、经济活动系统、社会活动系统、信息系统和空间系统[4]。 智慧健康属于智慧城市社会活动系统，是指将现代信息技术充分应用到医疗健康领域中，促进医疗的信息互联、共享协作、诊断科学以及公共卫生预防等，实现患者、医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，主要包括智慧医院服务、区域医疗服务、家庭组织健康监护服务等[5]。随着技术的进步和发展，智慧健康将会构建面向患者的健康信息体系[6]。要确保智慧健康应用系统建设顺利持续发展，必须构建区域性的智慧健康生态系统，把所有关于医疗体系和医疗服务的领域整合起来，并开展以数据分析为主的信息服务[7]。 1.2　智慧健康生态系统内涵 智慧健康生态系统实质都是商业生态系统，是通过商业利益的形式把相关主体聚集在一起。James?F.Moore在《竞争的衰亡——商业生态系统时代的领导与战略》中首次提出商业生态系统的概念，认为商业生态系统是以组织和个人的相互作用为基础的经济联合体，是供应商、生产商、销售商、市场中介、投资商、政府、消费者等以生产商品和提供服务为中心组成的群体[8]。同时智慧健康由于“智慧”的存在，信息化和信息的作用尤其重要，并贯穿于每个相关方，所以智慧健康生态系统又属于信息生态系统。 鉴于以上认识，智慧健康生态系统可定义为，各类健康资源主体(医院、体检中心等)、信息协作主体、消费主体(病人)等生态主体之间，以及与其周围政治、经济、社会、技术等外围环境相互作用、相互影响，形成的具有自我反馈调节功能的、开放的动态平衡系统。与传统的医疗信息化相比，智慧健康生态系统更注重个体的多样性及其个体在整体中定位发展，更注重体系的平衡和与周围环境的协调。 1.3　智慧健康生态系统主要特征 (1)完整性。智慧健康生态系统是一个包含众多不同种类、不同层次要素的完整整体，虽然同类主体中可以有不同的成员，但每类主体不可缺少。缺少某一类主体或某一种环境要素，价值链条、信息链条将可能断裂，进而影响整个系统的运行。 (2)动态性。智慧健康生态系统的各类主体和发展环境都是在动态发展的，各个主体之间不断进行信息交换、相互影响，他们之间既有激烈的竞争，也相互协作，彼此依靠。通过反馈调整机制，最终实现整个系统的动态平衡。 (3)开放性。智慧健康生态系统是一个开放的巨大的系统，系统通过接纳和更新主体成员，保证系统各种功能的实现。同时，组成这个生态系统的所有成员都应该持有一种更为开放、更为包容的心态，共同搭建一个大平台，并依托这一平台共同进化。 (4)多样性。智慧健康生态系统多样性，一方面是系统参与主体的多样性，整个生态系统不仅有多类参与主体，而且每类参与主体中还有多个成员，另一方面是产品与服务的多样性。并且，随着时间的发展生态系统中参与主体和产品与服务多样性会保持持续的增加。 (5)协同性。智慧健康生态系统中的各个主体在相互作用中功能互补、共生共荣，形成良好地价值链条和环境体系，使价值循环、信息循环正常进行，推动整个生态系统演化，从而获得系统整体功能大于部分之和的效果。 2.1　智慧健康生态系统要素构成 借鉴商业生态系统和信息生态系统相关理论[9-11]，智慧健康生态系统可分为智慧健康生态主体和智慧健康生态环境两大部分。其中智慧健康生态主体类似于自然生态系统中的生物群落，是智慧健康生态系统的核心组成，其既有健康资源的提供者、智慧健康应用系统承建者、协作者、健康信息服务者、医疗消费者，也包括政府监管者。智慧健康生态环境类似于自然生态系统中的空气、水、阳光等无机环境，是影响智慧健康生态主体发挥作用的政治、经济、社会、技术等各类因素的集合。 智慧健康生态主体即参与智慧健康应用系统开发、维护、管理和使用的组织和个人。可分为健康资源主体、信息协作主体、消费主体、政府监管主体四部分。 (1)健康资源主体。健康资源主体主要包括指医院、病理中心、体检中心、检验中心、疾控中心、社会化健康管理中心、血站、医学院、药店、药品制造商、药品营销商等。他们是智慧健康生态系统中健康服务的主要提供者，他们之间既有纵向的联系，也有横向的联系。 (2)信息协作主体。信息协作主体主要包括智慧健康云服务平台、电信运营商、信息服务商、软件开发商、智慧健康方案解决商、运营维护商、终端医疗设备商、系统集成商等。信息协作主体是智慧健康生态系统的核心组成部分。他们通过医疗协作平台建设、专用软件开发、医疗信息传递加工、智能健康终端制造等为消费群体提供预约挂号、电子病历查询、传染病监测预防、远程医疗、健康预警、视频监护探视、家庭健康管理等产品和服务。 (3)消费主体。消费主体主要包括各类病人、体检人员、医学院学生等医疗服务对象，是智慧健康生态系统的消费群体。他们通过智慧健康协作平台、电信运营商、信息服务商，能够更加便捷、高效地从医院、体检中心等健康资源主体获得高质量的服务。同时，他们还会对信息服务商、家庭医疗智能终端设备商等提供的产品和服务进行选择，最终通过优胜劣汰的方式淘汰消费群体不喜欢的产品和服务。 (4)政府监管主体。政府监管主体主要是各级卫生、信息化管理部门。他们组织论证审批区域性智慧健康协作平台以及其他智慧健康项目设计方案、建设方案，并推动其建设，对智慧健康应用系统和相关生态主体进行监督和管理，保障应用系统正常运转，确保医院敏感信息和个人隐私安全。 智慧健康生态环境是指除智慧健康生态主体以外，直接或间接影响智慧健康建设和发展的各种要素的集合，包括社会环境、经济环境、技术环境、政治环境等。其中，社会环境是指智慧健康所处的社会人文环境、整个社会的人才结构、人才培养能力等，如社会对智慧健康的态度、公众网络习惯、医生对智能化设备和软件使用熟练程度等。经济环境是指构建智慧健康所面对的当地经济发展阶段、发展水平、智慧产业发展基础、金融市场发达程度等，如人民的总体收入水平、高中低收入人员结构等。技术环境是指建设智慧健康所依靠的通信技术、网络技术、云计算技术、物联网技术等所处的水平和科研机构研发创新能力。政治环境是指各级政府部门对构建智慧健康的态度，政府部门的态度和积极性直接关系到智慧健康构建的成败。同时，政府部门在基础设施建设、资金保障、人才引进、产品采购等方面出台的政策法规来也是智慧健康持续顺利发展的重要保障。 2.2　智慧健康生态主体之间的关系 智慧健康生态系统中存在以消费主体为终端的价值网络，价值网络中的医院、电信运营商、系统集成商、设备制造商、软件开发商、信息服务商、金融机构、咨询机构和科研机构等主体之间存在多种关系。总体来看，智慧健康生态系统生态主体之间主要由以下几种关系： (1)共生关系。生态主体之间相互联系、相互依赖，彼此不可缺少。他们一般处于生态链的不同位置，为提高资源的配置效率和市场竞争力，通过同类资源共享或异类资源互补等形式形成共生体。根据双方获利的对称性可将共生分为对称性共生和非对称性共生。 (2)竞争关系。在智慧健康生态系统中，处于相同生态位的生态主体会为争夺某种资源而产生竞争。竞争的结果是实现优胜劣汰，处于弱势地位的生态主体将逐步脱离原来的生态位，直至淘汰；处于强势地位的生态主体，综合实力会逐步提升，牢牢把住原有的生态位。竞争分为种内竞争和种间竞争，种内竞争是同类型企业(主体)之间为争夺资源、争夺市场而进行的竞争，种间竞争是不同类型的企业之间为争夺资源、争夺市场而进行的竞争。 (3)协同关系。生态主体之间相互依存，相互协调，但彼此之间又能独立存在，他们通过挖掘有利资源，取长补短，优化资源配置，协作协同创新，提高自身能力的同时促进系统各项能力的共同进步。与共生关系区别在于，处于协同关系的主体之间依赖型不强可以独立存在，而处于共生关系的主体依赖性较强，彼此不能分离而独立存在。比如，电信运营商与信息服务商之间、软件开发商与智慧健康方案解决商之间就是这种协同关系。 (4)寄生关系。多发生在一些平台型生态主体与较小的生态主体之间。一般地，一些平台型生态主体可以看作是宿主种群，他们为智慧健康服务提供大的平台，中小型生态主体依托于平台型生态主体的资源、数据、通道进行加工利用，向消费主体提供增值服务。寄生关系是一种不稳定的状态，它并不会长时间的存在，一般是在智慧健康应用系统建立初期，为了吸引相关企业主体加入而实行的一种优惠政策。时机成熟后，寄生关系会逐步向协同或共生关系演化。 信息协作主体是智慧健康生态系统的核心组成部分，他们不仅是构建智慧健康的主要参与者，也为各类用户提供便捷高效的多样性、多元化产品和服务。 信息协作主体参与智慧健康应用系统建设，主要具有两方面功能： (1)参与智慧医院系统建设，对医院、病理中心、体检中心、医学院等健康资源主体进行信息化、智能化武装，提供建设运营管理外包服务，提高其信息化和智能化水平，使之更智能、高效、便捷。目前，多数医院已经建成或正在建设医院办公自动化、住院管理、电子病历、收费与药品协同、药品管理使用、医保接入、自助挂号收费等服务系统，可以向患者、医护人员提供更加便捷高效的服务。 (2)参与区域健康(医疗)协同服务系统建设，提高一定区域范围内医院与医院、医院与其他医疗机构、医院与患者、医院与卫生管理部门之间的协同协作水平，增强医疗服务的便捷便利程度和疫情监测预警水平。智慧健康云服务平台是区域健康(医疗)协同服务系统的中枢神经，由智慧健康方案解决商、软件开发商、信息服务商等各类信息协作主体开发建设，是进行数据共享、数据分析、信息服务的中心平台，多数医疗信息数据都要通过云服务平台来完成。通过区域健康(医疗)协同服务系统，可以向患者、体检人员提供预约挂号、信息查询、信息共享、双向转诊、移动护理、影像储存、健康监测、远程监护、远程会诊等多项服务，向卫生管理部门提供传染病监测、疫情监测、药品监测、医院和医生管理等服务。 关键种原指在生态系统生物群落中起主导和关键作用的物种。在智慧健康生态系统中，关键种是指对智慧健康应用系统建设运行起决定作用的主体。由于信息协作主体是智慧健康生态系统的核心组成部分，信息协作主体的关建种也是智慧健康生态系统的关键种。可以看出，信息协作主体中的智慧健康方案解决商和大型软件开发商是智慧健康生态系统的关键种，没有其支撑，智慧健康应用系统将难以建设运行，智慧健康生态系统更不会形成。整个生态系统的发展在很大程度上要依靠关键种企业的发展，关键种企业具有强大的辐射带动能力。 关键种在智慧健康生态系统中主要具有以下几个方面的作用：一是帮助政府搭建公共发展平台。智慧健康方案解决商和大型软件开发商具有强大的技术积累、创新研发和问题解决能力，能够为智慧健康应用系统构建提供较好的解决方案，帮助政府等相关机构建立智慧健康云服务平台等区域性服务平台，进而为其他小型软件开发商、信息服务商、运营维护商等主体提供发展载体。二是带动技术进步。关键种凭借强大的技术研发能力，能够不断根据社会需求，实现智慧健康领域新技术的突破，然后通过人才流动、企业合作等多种形式实现技术的外溢效应，进而带动整个生态系统的技术进步。三是衍生出新的业务形态。智慧健康是一项新兴事物，智慧健康方案解决商和大型软件开发商在建设和运行过程中，会不断衍生出新的服务业态，为新的生态主体提供寄生宿体，增加生态系统的物种多样性。 智慧健康生态系统每个生态主体都有自己的生态位，处于相同生态位的主体相互竞争，处于不同生态位的主体互相协同配合，共同构成生态链条，最终归点都是健康资源、信息资源的消费者(即用户)。 4.1　硬件设备生产生态链 硬件设备生产生态链为“芯片制造商—初级设备商—系统集成商—终端设备商”，通过硬件设备制造商以及软件开发商的协同配合，生产医院智能医疗设备、家庭智能医疗设备、信息化设备等产品，为健康资源主体、智慧健康服务平台、用户提供硬件上的支持。其中，医院智能医疗设备主要向各级医院、体检中心、检验中心、疾控中心等健康资源主体提供，供医生、检验员等医务人员对病人进行诊断、检测和治疗；家庭智能医疗设备主要向家庭或个人提供，供消费者进行智能检测、监测和医疗报警；信息化设备是开展智慧医疗的重要辅助工具，主要向各类健康资源主体、智慧健康云服务平台提供办公电脑、服务器、存储器等设备。 4.2　软件主体协作生态链 软件协作主体主要包括方案解决商、软件开发商、信息服务商等，他们构成的生态链较为复杂，几乎参与到智慧健康的每一个环节。比如，方案解决商、软件开发商既服务于各类硬件设备商，为他们提供嵌入式软件，又服务于各类健康资源主体，为智慧医院建设提供解决方案和操作软件，同时，还服务于智慧健康云服务平台，为区域医疗协同系统、数据共享、大数据开发提供解决方案和操作软件。但软件协作生态链主链条是明确的，即“软件开发商(方案解决商)—健康资源主体(智慧健康云服务平台)—信息服务商—用户”，软件协作主体的活动基本上都是围绕此链条展开。 4.3　健康资源主体协作生态链 健康资源主体协作生态链种类较多，但链条通常比较短小，其大致可以分为两类。一类是医院、检验中心、病理中心、医学院等医疗机构之间协作链条，医院与区域检验中心、病理中心、影像中心、医学院之间通过软件协作主体提供的信息化服务，进行医疗协作、远程教学等。另一类是社会化健康管理机构与医院、知名医生之间的协作链条，社会化健康管理机构借助医院、知名医生的力量，对其重点客户和网络会员提供健康咨询、诊断、治疗等服务，形成“医院(医生)—社会化健康管理机构—患者(会员)”的生态链条。 4.4　各生态链发展状态 目前，硬件设备生产生态链各生态主体成长较早，技术开发模式、协同配合程度、商业运营模式等都已比较成熟，此生态链处于相对均衡稳定状态。软件主体协作生态链是近年来逐步呈现的，成长较晚，社会需求理解、技术标准制定、开发建设模式、商业运营模式还处于探索尝试阶段。各生态主体自身定位还不清晰，整体技术实力、解决能力仍然相对不足，随时面临着竞争失败而退出市场的压力，相关生态主体进进出出较为频繁，外界条件的变化会引起较大的波动。健康资源主体协作生态链也是近些年医疗信息化水平提升以后才初步形成，各主体之间的合作仍然相对较少，合作模式相对单一，社会化健康管理机构暂未被人民大众所广泛接受。从发展趋势看，软件主体协作生态链、健康资源主体协作生态链会越来越丰富，参与成员会越来越多，生态链条会更加多样化。 智慧健康应用系统建设不是一家单位、一个企业的孤立行为，要充分考虑各类企业之间纵向、横向的关系，充分考虑政府部门监管和外部环境等综合因素，形成一个持续健康的生态系统。

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