智慧居家医养服务发展路径研究以温州市互联网

我国人口的老龄化趋势不可逆转。预计到2020年，六十岁以上人口将达到2.48亿，老龄化水平达到17.17%；空巢老人（含独居老人）将增加到1.18亿人左右，成为老年人中的“主力军”。2025年，六十岁以上人口将达到3亿，我国将成为超老年型国家。到2040年我国人口老龄化进程将达到顶峰。[1]据统计分析，当前我国老年人占比呈递增趋势，且发展速度快；老龄人口发展趋势存在欠发达地区老龄化程度高、发达地区老龄化程度低的地区差异；高龄、空巢老人（含独居老人）总数快速增长，增速日趋加快。以上特征显示我国健康养老和医护需求将日益提高。

为应对我国加速加深的老龄化趋势，国务院于2015年相继印发推进养老与医疗卫生服务相结合,发展“互联网+”健康养老的意见和通知。明确提出医养结合,需推进医疗机构与养老机构等加强合作、发展社区健康养老服务。[2]明确医养结合发展的政策思路，将推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展列为其中的两项重点任务。[3]鼓励健康服务机构搭建公共信息平台，提供长期跟踪、预测预警的个性化健康管理服务。依托现有互联网资源和社会力量，以社区为基础，提供护理看护、健康管理、康复照料等居家养老服务。[4]

一、温州市“互联网+健康养老”创新模式的实践探索及存在问题

（一）温州市瓯海区丽岙街道“互联网+健康养老”创新试点

2016年9月，浙江省温州市获批成为国家医养结合试点城市，开始逐步配备医养融合信息化综合平台、巡回医疗车、中广有线医养结合智能机顶盒、智能手机APP和紧急呼叫仪，探索更加便捷的穿戴式设备，进一步推动全市互联网和健康养老服务相融合工作。2018年4月，瓯海区丽岙街道率先成为“互联网+健康养老”智慧居家医养服务创新试点。瓯海区丽岙街道是有名的侨乡，60岁以上老人7300多位，老龄化比例高达39%。丽岙街道社区医院目前正在使用的有可视化数字电视机顶盒、医养结合手机APP和一键通紧急呼叫吊坠等三类医养服务互联网产品。一键通操作简单方便，面向卧病在床，不能自理的老人，使用比例不高。手机App主要是低龄、健康老人配备使用，操作技巧要求高，使用比例也不高。可视化高清机顶盒医养智慧服务平台由中广有线温州分公司开发，头两年免费送签约用户使用。老人在家按电视遥控器上的“OK”键便可与社区医院医务人员视频通话，使用方法简单。丽岙街道目前共计有22家养老院、20家银龄之家、27家日间照料中心，1846户签约老人家庭（其中失能半失能老人159人）安装了高清可视机顶盒。签约家庭医生无须出诊，在社区医院就可以隔屏查看老人的健康档案、就诊记录、化验检查等信息，并完成对常见病、老年病、慢性病、多发病患者的隔屏接诊、监护、用药指导、慢病随访、康复管理等服务,若有紧急状况，医疗巡回车可前往提供服务。丽岙街道社区医院平均每天通过可视化高清机顶盒医养服务平台接诊十几人次，是“互联网+健康养老”居家医养服务形式中普及率、使用率最高的方式。自2018年4月试点以来，截至目前，丽岙街道社区卫生服务中心的医养融合信息化综合平台已连线服务5625人次，派单服务4365人次。

（二）温州市“互联网+健康养老”创新模式存在的主要问题

1.智慧居家医养服务资金、设施未到位。据了解，丽岙街道智慧居家医养服务平台的前期研发资金和人员业务经费部分由社区医院整合内部资源解决，剩余及后续经费的来源和途径尚不明确、未到位。医养服务配套追加设施也未到位，如丽岙街道社区医院原有巡诊车1辆，按增加的签约户数计算，应增加配置巡诊车1辆，以满足实际服务需求，但因资金、审批程序等多种因素，至今未到位。

2.智慧居家医养服务人员力量不足。丽岙街道社区医院现有人员编制55个，实际工作人员79位，其中24位为临时聘用人员，组成32支“互联网+健康养老”服务团队，每个团队1至2位医务人员。在承接智慧居家医养服务任务后，丽岙社区医院增加了工作总量，但因单位人员编制已限定的情况下医护人员数量并未相应增加。另外，社区医院医务人员实施绩效工资封顶制度，其年收入不因工作量提高而增加，固定的薪酬制度降低了医养服务岗位吸引力。目前社区医院家庭医生接受签约老人问诊的时间为周一至周五日间上班时间，因服务人员力量不足不能实现一年365天每天24小时全覆盖服务，不能满足老人时时之需。

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